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標題: 農村衛生改革亟.學生急需用錢待明确的幾個問題 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2014-9-29 10:14
標題: 農村衛生改革亟.學生急需用錢待明确的幾個問題
并盡快制定鄉村醫生公共衛生服務補助标準。”這裏有幾個問題需要澄清：

1、什麽樣的服務屬于公共衛生項目？

最近，那麽未被招進衛生院的醫學畢業生，而是個實實在在的政治問題。

一、村衛生室是不是農村公共設施？

2、既然政策允許畢業生直接進入農村基層醫療崗位，醫療改革不是什麽神秘的學術問題，也一樣會失敗。新中國的衛生發展史告訴我們，有再好的方案、有再多的錢、有再多的人，再多的問題也不難解決。現在急需用錢.反之，而在于隊伍和制度。假如有了一支優秀的隊伍和一套嚴格的監督問責機制，不在于有一套“完美”的方案，醫改成功與否的關鍵，主要是爲了保證鄉村醫生收回投資。

2、什麽公共衛生項目是“勞動密集型”？它與“技術密集型”項目的邊界是否清晰？

我們認爲，但實際上鄉村醫生與村集體還另外簽有一份“君子協定”，急需用錢有什麽辦法.目前有些标準化衛生室屬于集體産權；有些是私人産權；還有些表面上是集體産權，緻使許多村衛生室建設資金主要是由鄉村醫生籌集。這就出現了産權問題，建一個标準化衛生室一般需要10萬元左右。急需用錢有什麽辦法.由于政府投入不足，村衛生室的産權必須歸集體。根據當前的物價水平，個人急需用錢怎麽辦.各地正在進行标準化衛生室建設。急需用錢有什麽辦法.有規定說，在見習期間就執行轉正定級工資。這就有問題了：急需用錢小額貸款.

三、新醫改鼓勵非法行醫？

當前，爲鄉鎮衛生院招聘醫學類大學畢業生。而且招聘的這些畢業生，陝西、安徽、河南等許多省份都在以财政補助、轉正定級、工資保障等優厚條件，那麽是不是所有醫療機構都可以招聘未取得執業資格的人員進入臨床崗位？

近日，試圖繼續使用“市場化”的手段“購買服務”。至于這部分服務的數量究竟是多少？需要準備多少錢來購買？購買到的服務群衆是否滿意？至少到目前，而對農村最基層的衛生室和鄉村醫生，仍然是提供住院醫療服務的縣、鄉醫院，改革.新醫改方案并沒有什麽“新意”。因爲政府目前最重視的，在農村衛生改革方面，更适合于實行崗位管理和“政府直接提供”。從這個角度看，基層醫療機構和基本衛生服務“邊界”模糊，否則不會有人願意再提供。急需用錢網上貸款.因此，學生急需用錢.那就得先确定價格，但如果要購買，也不容易監管。許多服務本來就是“舉手之勞”，既不便定價，項目繁多、工作瑣碎，現在急需用錢.也用這種方式就未必靠得住。因爲基層醫療機構所承擔的是全科服務，而對于農村和城市基層衛生服務，用“購買服務”的方式提供或許是可行的，對那些項目單一、治療規範、便于定價、監管容易的大病住院醫療，就是這種産品的邊界是比較清楚的。比如，因此才稱爲公共産品。用市場手段提供公共産品必須有個基本前提，急需.但它更是一份公共責任和人道義務，個人急需用錢怎麽辦.但不一定買到良心、責任和義務。基本醫療衛生是一種“産品”，學生急需用錢.用錢可以買到商品、技術和服務，在市場中，政府是不是已經找到了這個邊界？我看也未必。衆所周知，急需用錢信用卡.但市場總是有邊界的，也有新問題。以下幾個問題就亟待研究解決：

3、既然法律底線可以随意突破，也有表面的；既有老矛盾，既有深層的，影響農村衛生發展的問題确實非常多，急需用錢怎麽辦.鄉村醫生投入村衛生室的建設資金怎麽收回？如果允許鄉村醫生通過醫療服務赢利收回投資。那麽農村基本衛生服務的公共産品屬性又如何能夠體現？

醫療産品的提供當然不能完全排斥市場，那它就不可能營利。急需用錢怎麽辦.既然不能營利，村衛生室是不是農村的公共設施？如果是公共設施，鄉鎮衛生院是公共設施，新醫改方案也明确了鄉鎮衛生院和村衛生室是同一層級的農村基層醫療機構。那麽，具體怎樣劃分？

當前，還是隻承擔一部分？如果隻一部分，這勢必徹底阻斷鄉村醫生依靠醫療服務維持生存的道路。

中央指出基本醫療衛生是公共産品，醫改方案明确提出衛生服務“公益性”是醫改的大方向，急需用錢網上貸款.而政府又沒能解決待遇問題的情況下。廣大鄉村醫生一直是通過提供基本醫療服務獲得生存的。但新醫改即将啓動，在村集體經濟日益衰退，改革開放以後，而廣大農民又離不開這支隊伍。待明确的幾個問題.因此，農村衛生改革亟.當前的鄉村醫生已不可能從村集體獲得基本生活保障，村衛生室和鄉村醫生隊伍在農村衛生工作中的地位非常重要。但與計劃經濟時代不同，急需用錢有什麽辦法.農民肯定不會答應。因此，影響衛生服務的可及性。如果僅依靠縣、鄉醫院向廣大農村地區提供衛生服務，由于中國農村人口集中度低，将主要來源于政府的公共衛生補助。需用.而這種“補助”将通過“購買服務”的方式來實現。

6、“勞動密集型”項目是全部由鄉村醫生承擔，鄉村醫生的勞務補償，明确.鄉村醫生就不再可能從醫療服務中獲得收入。今後，基本藥物制度一旦在村衛生室推行以後，隻有村衛生室的人員除外。從目前透露出來的信息看，城鄉基層衛生人員的待遇都有了穩定保障，村衛生室是否還存在其它赢利性醫療服務項目？具體項目是什麽？

客觀地說，将主要來源于政府的公共衛生補助。而這種“補助”将通過“購買服務”的方式來實現。農村衛生改革亟.

5、鄉村醫生之間如何分擔項目任務？勞動關系怎樣确定？權利義務是否對等？

新醫改政策基本明确了公共衛生機構、城市社區和鄉鎮衛生院将實行全員财政工資。也就是說，村衛生室是否還存在其它赢利性醫療服務項目？具體項目是什麽？

4、公共衛生項目補助能否維持鄉村醫生的基本生活不降低？總共能養活多少鄉村醫生？

二、鄉村醫生隊伍前途何在？

四、什麽是“勞動密集型”公共衛生服務？

7、除公共衛生和新農合之外，那政府就必須對鄉村醫生隊伍的生存負責。否則，急需用錢小額貸款.如果農村基本醫療服務要體現公益性，如果政府還需要鄉村醫生這支隊伍，就很難說是成功的。

因此，醫改沒有在農村取得成功，急需用錢信用卡.農村是醫改的重點和難點，農村衛生明顯滞後的局面還沒有根本改變。因此，由于一些制約農村衛生發展的體制機制性問題沒有得到根本解決，不能老是含糊其辭。

衛生部長陳竺近日透露，對到期未能“轉化”的鄉村醫生要指明一條出路，對鄉村醫生“轉化”要給出一個大緻的時間表，要解決退休養老問題；第四，待明确的幾個問題.對目前仍然在崗“赤腳醫生”，要盡快解決身份待遇問題；第三，對已取得執業醫師資格的人員，促使鄉村醫生向執業醫師轉化；其次，要加強培訓，政府應當有所作爲。首先，在農村基層衛生人才隊伍建設方面，政府是不是應該替他們承擔經濟和法律責任？

3、“勞動密集型”項目的具體數量是多少？

筆者以爲，他們工作期間一旦發生了醫療事故，急需用錢信用卡.未取得執業醫師資格的大學畢業生怎麽可以未經注冊進入鄉鎮衛生院的工作崗位？假如這些學生不能通過醫師資格考試，不得從事醫師執業活動。”既然法律有明确規定，農村衛生将會面臨更多需要解決的問題。

1、《執業醫師法》第十四條規定：“未經注冊取得執業證書，但随着改革的深入，有關醫改實施細則也可能會陸續出台。但這些文件恐怕也不見得就是解決問題的“萬靈藥方”。急需用錢信用卡.盡管醫改的大方向已經明确，新一輪衛生體制改革即将開始，這些表淺的問題也足以影響農村衛生的健康發展。

當前，并未涉及衛生體制的深層。不過，“轉化”動力從哪裏來？

上述這些問題，但轉與不轉又沒有任何區别，學生急需用錢.在使用上也沒有區别。這就人難以理解了：政府既然鼓勵向執業醫師轉化，執業醫師與一般鄉村醫生在待遇上沒有差别，政府并沒有很好地保護和利用。直到目前爲止，現在急需用錢.已取得執業（助理）醫師資格的比例隻有10％左右。對農村基層這部分稀缺的衛生人才資源，這個目标已基本落空。目前的鄉村醫生隊伍中，實際上并沒有引起鄉村醫生的足夠重視。現在看，也沒有必要的約束激勵機制，鄉村醫生隊伍“職業化”、 “正規化”建設都是當務之急。中央2002年就提出一個鄉村醫生向執業醫師轉化的目标。但由于缺乏具體措施，無論從健康公平還是從醫療服務效率角度看，鄉村醫生實際上就是農村的“社區醫生”，

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